Strona główna Formularze Wniosek o wydanie zaświadczenia z akt ewidencji ludności o braku zameldowania Wniosek o wydanie zaświadczenia z akt ewidencji ludności o braku zameldowania Wypełnij formularz Dane wnioskodawcy: Imię, drugie imię i nazwisko PESEL Ulica, numer domu i lokalu Kod pocztowy i miejscowość E-mail i telefon Zwracam się o wydanie zaświadczenia, że poniżej wskazanym lokalu brak jest osób zameldowanych na pobyt stały i czasowy. Kogo dotyczy wniosek: Osoba 1 Osoba 2 Osoba 3 Osoba 4 Dane lokalu, dla którego wydane ma zostać zaświadczenie o braku zameldowania: Ulica, numer domu i lokalu Miejscowość Uzasadnienie wniosku: Zaświadczenie potrzebne jest w celu przedłożenia w (podać dokłądną nazwę instytucji) Załącznik Zgoda Wyrażam zgodę na wymianę korespondencji drogą elektroniczną zgodnie z art. 39' Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm. Nie wyrażam zgody na wymianę korespondencji drogą elektroniczną zgodnie z art. 39' Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm. Zakończ Wyślij przez Profil Zaufany Zapisz wypełniony PDF
